[Echo] Mitral stenosis

Mitral stenosis - severity

Recommendations for classification of mitral stenosis severity

	Mild	Moderate	Severe
Specific findings
Valve area (cm2)	less than 1.o	1.0-1.5	more than 1.5
Supportive findings
Mean gradient (mmHg)a	less than 5	5-10	more than 10
Pulmonary artery pressure (mmHg)	less than 30	30-50	more than 50
At heart rates between 60 and 80 bpm and in sinus rhythm.

測量MS Seveity的三大指標：

(1) Pressure gradient 

       - diastolic pressure gradient

       - "mean" mitral gradient

       - transmitral velocity flow curve (CW  is preferred)

(2) MVA Planimetry

      - direct tracing of the mitral orifice, including opened commissures

      - parasternal short-axis view

(3) Pressure half-time

     -  T1/2 單位:  milliseconds (ms)

     -  MVA = 220 / T1/2

Wilkins score:

Cormier score:

      

Xarelto (Rivaroxaban)

.Rivaroxaban (如Xarelto)_健保局
拜瑞妥膜衣錠 (Xarelto Film-coated Tablet) 醫療科技評估報告

INDICATION:
限用於
1. 靜脈血栓高危險（符合下列條件之一）病患，接受人工髖或膝關節置換術或再置換術時，預防其術後之靜脈血栓栓塞症(VTE)，限用 10 mg錠劑，每日一粒，人工髖關節手術
術後治療，最多 5 週；人工膝關節手術術後治療，最多 2 週：(102/2/1）
(1)曾發生有症狀之靜脈血栓症病史（須於病歷詳細說明發生之時間與診療過程）之病患；
(2) 經 靜 脈 超 音 波 檢 查 （ Venous ultrasonography ）、 靜 脈 攝 影（Venography）或血中 D-dimer 檢測，診斷為靜脈血栓症之病患。

 2.非瓣膜性心房纖維顫動病患，限用 15 mg 及 20mg 錠劑且須符合下列條件之一：(102/2/1）
 (1)曾發生中風或全身性栓塞。
 (2)左心室射出分率小於 40%。
 (3)有症狀之心臟衰竭：收案前依紐 約心臟協會衰竭功能分級為第二  級或以上。
 (4)年齡 75 歲(含)以上。
 (5)年齡介於 65 歲至 74 歲且合併有糖 尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。
 (6)排除標準：
     Ⅰ    病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。
     Ⅱ   14 天內發生中風。
     Ⅲ  收案前的 6 個月內發生嚴重中 風。
     Ⅳ 有增加出血風險的情況。
     Ⅴ  肌酸酐清除率小 30 mL/min。
     Ⅵ 活動性肝病和懷孕。

注意事項：
 (1)併用藥物：本品不建議使用在同時接受 azole-antimycotics (例如:
 ketoconazole)或 HIV 蛋白酶抑制劑(例如: ritonavir)全身性治療的病患，
 這些藥物皆是 CYP3A4 和 P-gp 的強效性抑制劑，可能會提高 rivaroxaban
 的血中濃度(平均 2.6 倍)至有臨床意義的程度，可能會增加出血的風險。
 (2)本品在下列出血風險增加的病患應謹慎使用︰
 先天性或後天性的出血性疾病、不受控制的嚴重動脈高血壓、活性期
 潰瘍性胃腸道疾病、新近的胃腸道潰瘍、視網膜血管病變、新近的顱
 內或腦內出血、脊椎或顱內血管異常、近期大腦或脊椎或眼科手術、
 支氣管擴張或肺出血病史
 (3)病患若併用會影響止血的藥物，應加強注意，例如非類固醇性消炎止
 痛藥（NSAID）、阿斯匹林、血小板凝集抑制劑或其他抗血栓劑。併
 用影響止血的藥物會增加出血風險。
 (4)一般劑量治療於體重<50 bmi="" kg="" m2="" p=""> (5)賦形劑：Xarelto 含有乳糖。患有罕見遺傳疾病，包括:半乳糖不耐症、
 Lapp 乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良者不應服用本藥。


可能副作用：貧血、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、胃腸道與腹部疼痛、
 消化不良、胃腸道出血、心搏過速 、頭暈、頭痛、昏厥

衛署藥輸字第 025648 號/健保碼 B025648100/健保價 98 元

懷孕用藥分級 C 級

2012 TSOC guideline和2012ESC STEMI guideline都強調：
所有STEMI患者應於入院後24小時內完成血脂檢查(包含TC、TG、LDL-C、HDL-C)，
並儘早開始Statin治療，LDL-C的控制目標為: 小於70 mg/dL.

打通PAOD tips

1.
做PAOD常用single-plane X-ray，如果找不到stump or entry point，
可將single-plane X-ray打到垂直90度嘗試找。

Pulmonary embolism

Case: 

CC: Chronic dyspnea for 2yrs

PE: Widely split S2、accentuated P2、borderline JVE

ECG: SR, tall R in V1, S1Q3T3

Echocardiogram: McConnell's Sign

( Akinesia of the mid-free wall but normal motion of the apex. A 77% sensitivity and a 94% specificity for the diagnosis of acute pulmonary embolism in the setting of right ventricular dysfunction)

Another echocardiographic finding of PE: 60/60 sign

(The “60/60” sign is defined 

as an acceleration time ≦ 60 milliseconds in the presence of a

tricuspid regurgitation pressure gradient of < 60 mmHg.

The sensitivity, specificity, PPV, and negative predictive value of the

60/60 sign in the diagnosis of acute PE was reported to be 25%,

94%, 90%, and 38% respectively.)

Typical PE finding of PE: widely split S2、accentuated P2、RV heave、parasternal S4、high JVP

Q: acute PE和chronic PE的差別?

[ECHO] TEE: 20 standard view

Virtual TEE: Standard Views, Cardiac ... 

[CATH] FilterWire (Embolic Protection System ) for SVG PCI

FilterWire EZ™ Embolic Protection System for SVG's

• The FilterWire EZ System Minimum Landing Zone (distal edge of lesion to loop apex):
   - 2.25mm - 3.5mm: ≥ 2.5cm
   - 3.5mm - 5.5mm: ≥ 3.0cm

1. Radiopaque Spring Tip (2.0cm and 3.0cm, respectively)
2. 110 Micron Pore Filter
3. Radiopaque Nitinol Loop
4. Spinner Tube
5. Proximal Stop
6. PTFE Coated Wire (.014")

Product Information

Built-in Versatility 

• Dual-Indication Use – Approved for both saphenous vein graft (SVG) and carotid indications.
• Simplified Filter Sizing – One product line provides coverage in vessels ranging between 2.25mm and 5.5mm for SVG procedures and between 3.5mm and 5.5mm for carotid procedures.

Clinically Effective 

• The BLAZE and BLAZE II registries achieved a low 6.7% and 3.8% MACE rate, respectively, and confirmed the safety and performance of the FilterWire System in SVGs.*

規格：

• 6F Guide Catheter Compatible
• Catalog Numbers and Descriptions:
• H749 20100-190 0 FilterWire EZ System 190cm
• H749 20100-300 0 FilterWire EZ System 300cm
• H749 50100-150 0 EZ Bent Tip Retrieval Sheath

New 2.25mm - 3.5mm device now available

• H749 39071-190 0 FilterWire EZ System 2.25mm - 3.5mm, 190cm
• H749 39071-300 0 FilterWire EZ System 2.25mm - 3.5mm, 300cm

http://www.bostonscientific.com/Device.bsci?page=HCP_Overview&navRelId=1000.1003&method=DevDetailHCP&id=10004801&pageDisclaimer=Disclaimer.ProductPage






Our case:

Note:


PCI for GSV atherosclerotic lesions
→ high risk of distal embolization and periprocedual MI
=>  Distal embolic protection devices (FilterWire)